Diarrea Infantil

11 02 2009

diarrea infantilLa diarrea es un cuadro común en los niños, y frecuente motivo de consulta en pediatría sobretodo en época estival.

Se define como la presencia de 3 o más deposiciones de menor consistencia y mayor volumen en 24 horas, lo que contribuye a la pérdida de líquidos y electrolitos. En otras ocasiones también consideramos diarrea, a la presencia de deposiciones con moco o sangre independietemente de numero y o frecuencia.

” La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte en la infancia”

Causas

Las diarreas infantiles pueden estar causadas por virus, bacterias e incluso parásitos. La mayoria son causadas por infecciones víricas, y en los últimos tiempos en España , el Rotavirus se lleva la palma.

Forma de Contagio

Se transmite de forma fecal-oral, siendo el agua el vehículo principal, así como los alimentos. Las manos también actuan como foco de contagio y transmisión de estas infecciones.

Síntomas

Los niños pueden presentar síntomas digestivos como diarrea, vómitos, o dolor abdominal de tipo cólico. Síntomas generales como fiebre, decaimiento, inapetencia también suelen estar presentes en las diarreas infantiles.

“El punto más importante a tener en cuenta es el estado de hidratación del niño, sobre todo en los más vulnerables como son los niños pequeños y lactantes”

Sintomas de deshidratación  

 

Llanto sin lágrimas
Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida.
Aumento de la sed.
Mucosa oral seca o con escasa saliva
Disminución franca de la emisión de orina.
Tendencia al sueño y franco decaimiento

 

Tratamiento 

En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratación con el aporte de líquidos necesario por vía oral y la dieta hipofermentativa. Es muy posible que el niño tenga el apetito disminuido, no se le debe forzar , y se debe de intentar dar tomas pequeñas y muy frecuentes dando más importancia al aporte de líquido que al “no comer”. Los niños alimentados a pecho no deben de suspender este tipo de alimentación. En las diarreas leves los líquidos recomendados son agua, caldos caseros y agua de arroz.

En casos de diarreas más complicadas debe de realizarse un aporte de liquido usando sales de rehidratación recomendadas por la OMS, que pueden ser prescritas por su pediatra o por el servicio de uregencias. En otros casos será necesario el aporte de líquidos de forma intravenosa.

“No dar ningún tipo de medicamento al niño, ni para evitar el vómito ( antiheméticos ) , ni para la diarrea ( antidiarreicos ) y mucho menos antibioticos. Si los síntomas persisten consulte a su pediatra o al sevicio de urgencias más cercano para que ellos pauten el tratamiento oportuno”

Recomendaciones

Por tratarse de una enfermerdad contagiosa, durante este periodo el niño no debe de asistir a al colegio ó guardería.

Deberan de extremarse las medidas higiénicas en el domicilio, teniendo especial precaución en la manipulacion de las heces y realizar un buen lavado de manos.

Es normal la falta de apetito durante la evolución de la enfermedad. No se debe forzar al niño a que coma. Ofrecer tomas pequeñas y frecuentes.

Salvo situaciones excepcionales, no deben administrarse antibioticos , ni antidiarreicos, ni antiheméticos sin que hayan sido prescritos por un facultativo.

Si a pesar de haber adoptado las medidas oportunas, aparece en el niño cualquer signo de deshidratación debera de ponerse en contacto con su pediatra o con el servicio de urgencias más cercano.

 

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LA NEUMONÍA

26 01 2009

neumoniaLa neumonía es una inflamación de las vias respiratorias bajas que afecta a el parenquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido interstcial. Puede estar causada por bacterias, virus, hongos, y micobacterias.

Las neumonías bacterianas se producen principalmente por el Streptococcus pneumoniae y se observa con mucha frecuencia en niños y ancianos. Las neumonías nosocomiales o adquiridas en el hospital, suelen estar producidas por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus. Las neumonías víricas se producen principamente por el virus Influenza A.

Los microorganismos pueden entrar en el pulmón por tres vías : aspiración, inhalación, y diseminación circulatoria.

El síndrome de neumonía por aspiración se presenta principalmente en pacientes que tienen alterado el estado de conciencia o que presentan enfermedades del esófago, en los que tienen disminuido el reflejo de la tos y los que portan una sonda endotraqueal o nasogástrica.

La inhalación es una forma importante de transmisión de las neumonías víricas. Los microorgnismos se encuentran suspendidos en gotitas de agua respiratorias y son pulverizados al aire con la tos y el estornudo, pueden inhalarse y producir un infección pulmonar.

Se produce una diseminación circulatoria de las infecciones, cuando los microorganismos son transportados por el sistema circulatorio hasta los pulmones desde otros focos infecciosos, como sucede en pacientes con septicemia y endocarditis o los que se encuentran inmunodeprimidos.

Pruebas Diagnósticas

-Radiografía de torax: se observan cambio de densidad a nivel de los lóbulos inferiores.

-Pruebas de función pulmonar : se observan reducción de volumenes pulmonares.

-Pruebas de laboratorio : gasometría, pruebas de esputo y cultivo.

Cuidados de Enfemería y Recomendaciones

Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumonía serán la valoración respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilación, respiración trabajosa, tambíen puede observarse fiebre y taquicardia. Se valorará el balance de líquidos, la situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueño y el reposo, y la ansiedad.

La instrucción al paciente es muy importante ya que conociendo su situación conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:

-Proporcionar al paciente y a la familia información sobre el tipo de neumonía que padece,las complicaciones y el tiempo de recuperación.

-Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la medicación prescrita, dosis, nombre, acción  administrción y efectos secundarios.

-Explicar la necesidad de uan ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.

-Explicar a la familia y al paciente el caracter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar el contagio a otras personas.

-Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los bronquios.

-Explicar al paciente técnicas de relajación y la importancia del reposo y el sueño.

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Que es el cólico renal y su Tratamiento

19 01 2009

calculo_renalLa obstrucción del tracto urinario superior da lugar al cólico nefrítico. Es un síndrome doloroso debido a alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario.

Clínica : -Dolor. Es el síntoma principal. De aparición brusca e intensa , que se inicia en la fosa lumbar y se puede irradiar típicamente a los genitales externos.

-Nauseas, vómitos, a veces ileo intestinal reflejo. Es típica la agitación y la inquietud (síntomas vegetativos).

 -Otros : Hematuria ( sangre en orina ), macro o microscópica, infección urinaria , arenilla y cristales en la orina. -Polaquiuria (aumento de la frecuencia miccional pero sin apenas orinar) , tenesmo (deseo imperioso de orinar que obliga a ir a baño sin conseguirlo), y disuria en ocasiones ( dolor al orinar ).

El cólico renal es la clínica más frecuente de la litiasis renal ( piedras en el riñón ) y se debe al transito de un cálculo a través del uréter. Es la causa más frecuente de consulta urológica en los servicios de urgencias. El 12% de la población se ve afectada por esta patología a lo largo de su vida siendo frecuentes las recurrencias: al año un 15% de los casos recaen, a los 5 años un 35-50% y a los 10 años el 65%. Es más frecuente en varones entre los 30-50 años de edad. El tamaño de los cálculos puede variar desde arenilla, a grandes cálculos difíciles de expulsar. A veces pueden ser asintomáticos y descubrirse en un estudio radiológico ocasionalmente. Los cálculos pueden provocar varias complicaciones como una infección o una obstrucción. Si los cálculos taponan los dos sistemas colectores puede aparecer oliguria ( no se orina ) y INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Diasnóstico :

Historia : antecedentes personales y familiares, infecciones urinarias, episodios previos.

Exploración física : ligera defensa en el flanco ,dolor, puño percusión renal positiva ( se golpea en la parte de los riñones con el puño, en caso positivo el paciente experimentara dolor)

Pruebas complementarias: analítica ( hemograma y bioquímica ), radiografía de abdomen, análisis de orina ( sedimento), ecografía, urografía intravenosa ( solo en fase aguda y si se sospecha obstrucción ).

Tratamiento :

Si no hay infección, el tratamiento consiste en la analgesia y hidratación. Raras veces es necesaria la cirugía para extraer un cálculo.

- Analgésicos : noramidopirina y el metamizol son los más utilizados. Los espasmolíticos se siguen utilizando, pero menos ya que cabe la posibilidad de que aumenten el ileo.

- Antiinflamatorios : como el diclofenaco, indometacina, ayudan a la migración del cálculo. – Antieméticos : solo si hay vómitos, como por ejemplo la metoclopramida.

- Hidratación oral si es posible o en caso contrario intravenosas ya que favorece la expulsión del cálculo

- Antibióticos en caso de infección concominante

 – La aplicación de calor seco y baños de asiento de agua caliente alivian el dolor .

Recomendaciones :

Ingesta abundante de líquido excepto leche y té que son ricos en calcio y oxalatos, que pueden ser formadores de cálculos. Se recomienda beber por los menos 2 litros de líquidos al día. Evitar en la dieta, proteínas, sodio y calcio Evitar largos periodos de inmovilización.

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EL ABUSO DE MEDICAMENTOS Y LA AUTOMEDICACIÓN

16 01 2009

automedicaciónLa cultura sanitaria de los países industrializados (medicina occidental) ha favorecido la opinión de que cualquier dolencia puede resolverse con un medicamento. Nada más lejos de la realidad, ya que a pesar del continuo avance en farmacología moderna, existen aún enfermedades sin remedio eficaz, por tanto conviene poner los fármacos en su justo lugar sin otorgarles una confianza absoluta.

ANALGÉSICOS  SIN RECETA

Los más utilizados son los comprendidos en un grupo denominado AINES ( antiinflamatorios no esteroideos).Son medicamentos contra el dolor. Los hay de distinta potencia y mecanismo de acción. Algunos son tambíen antiinflamatorios y antipiréticos. Los analgésicos no narcóticos ( se dan sin receta ) como la acido acetil salicílico (Aspirina), paracetamol(Gelocatil), ibuprofeno (Neobrufen), diclofenaco (Voltaren), naproxeno ( Altalgin ) metamizol ( Nolotil ) pueden tener efectos secundarios debido al abuso. El acido acetil salicílico, el naproxeno, y el diclofenaco pueden dar lugar a úlceras gástricas, por lo cual cuando se toma un tratamiento prolongado es necesario consultar con su médico la posibilidad de utilizar un protector.

En nuestra sociedad los fármacos contra el dolor se cuentan entre los más usados sin receta médica. Para no abusar de ellos en necesario que consulte con su médico o farmacéutico.

ANSIOLÍTICOS O TRANQUILIZANTES

Son los fármacos que reducen la sensación de ansiedad o angustia y que se usan a veces como relajantes o medicamentos contra el insomnio. En general no deben tomarse si se debe conducir, ya que, al igual que los antihistamínicos, producen cierta somnolencia. Sus efectos pueden crear hábito, por lo que tampoco deben tomarse durante un tiempo prolongado y mucho menos sin que se los haya recetado un facultativo, ya que todos ellos deben de ser dispensados mediante receta médica. Dado que el alcohol potencia su acción, están contraindicadas las bebidas alcoholicas en quienes los toman.

ANTIBIÓTICOS

Son sustancias capaces de eliminar las bacterias o, cuando menos, impedir su proliferación en el organismo. Los antibióticos proceden de organismos vivos como los hongos. El primer antibiótico descubierto fue la penicilina, y a partir de ella han surgido innumerables combinaciones y variaciones. Los efectos tóxicos de los antibióticos son considerables : diarreas, vómitos, reacciones alérgicas, etc. Algunos pueden causar daños a nivel del riñón o hígado. No todas las personas que los toman sufren estas consecuencias, pero lo cierto es que las mismas son bastante frecuentes.

Uno de los peligros en el caso de los antibióticos, esque se utilizan a veces sin receta cuando nos parece que podemos padecer algo similar a cuando se nos recetó. En primer lugar, todo antibiótico debe de ser recetado por un médico, y no es válido tomarlo solo hasta que desaparezcan los síntomas, sino que hay que tomarlo los días que se nos ha prescrito, ya que de lo contrario le damos tiempo a la bacteria que nos infecta a desarrollar un mecanismo de defensa contra ese antibiótico, y la próxima vez no nos funcionara.

ANTICATARRALES

Son los medicamentos contra los resfriados. Existen numerosos productos que se pueden tomar en un resfriado. Lo cierto es que pocas cosas son más eficaces que el vapor de agua y la ingesta de líquidos calientes. Cuando el resfriado se acompaña de fiebre esta indicado la toma de antipiréticos. Es frecuente que los medicamentos llamados antihistamínicos o anticogestivos se incluyan en los preparados contra el resfriado, pero su eficacia solo se nota cuando se toman cantidades suficientemente grandes como para que se hagan sentir tambíen sus efectos secundarios: mareos, torpeza mental, somnolencia etc. Como muchos de los anticatarrales que se venden incluyen este tipo de sustancias no es aconsejable conducir ni manejar maquinaria mientras se toman.

ANTIDIARREICOS

Existen dos tipos de medicamentos para las diarreas : los que absorben el agua del intestino ( caolín, pectina, bismuto etc ) y los que reducen los movimientos del intestino (codeina y otros opiacios ). En ambos casos, el síntoma ( la diarrea) puede mejorar, pero la enfermedad que causa la diarrea puede permanacer en el organismo. El mejor tratamiento para la diarrea suele ser la dieta, un régimen abundante de líquidos ( sin leche ) que favorezca el reposo del intestino. No es bueno administrar medicamentos que reducen la movilidad intestinal, porque no resuleven la enfermedad aunque cesen los síntomas.

Para finalizar , esta comprobado que la automedicación causa  a menudo más problemas que beneficios. Conviene informarse de la correcta administración de cualquier medicamento con la ayuda del médico, enfermera/o ó farmaceutico.

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La Fiebre en Niños

14 01 2009

20080201_mgb_fiebre_La fiebre es uno de los sintomas de enfermedad en niños. La fiebre se define como la elevación de la temperatura del cuerpo por encima de los 37ºC cuando la temperatura se toma en la axila, o de los 37,5ºC, si se toma en el recto. En realidad la verdadera fiebre comienza a partir de los 38ºC, y se considera febrícula cuando la temperatura del cuerpoo esta por encima de los 37ºC pero no llega a los 38ºC.

Es importante saber que la temperatura normal de un niño puede alanzar valores más elevados al final del día o tras un ejercicio intenso, sin que ello necesariamente indique ninguna enfermedad.

El cuerpo humano dispone de un complejo termostato situado en una zona central del cerebro llamada Hipotálamo, que mantiene la temperatura alrededor de los 36,5ºC. Este termostato se altera y desestabiliza cuando las bacterias o virus que nos infectan liberan unas sustancias llamadas pirógenos. La alteración de este mecanismo regulador es la causa de la fiebre.

“Que hacer en caso de Fiebre” (recomendaciones)

No conviene abrigar a los niños con fiebre. Lo primero que hay que hacer es quitarles la ropa, para que todo el calor pueda salir, pues no es bueno que suden en exceso, porque se pueden deshidratar. Una vez se les ha quitado la ropa hay que adminitrales la medicación contra la fiebre, según haya indicado el pediatra, y ofrecerles abundantes líquidos frescos azucarados. Con estas simples medidas la fiebre suele ceder bien, y si no lo hace, se puede dar al niño un baño de agua tibia.

“Complicaciones de la fiebre”

Es conveniente tratar de bajar la fiebre, puesto que, aparte de la incomodidad que ya conlleva, puede ser causante de otros problemas. Por ejemplo hay niños que presentan convulsiones desencadenadas por una subida brusca de la fiebre, algo que, en ocasiones,se puede prevenir si se toman las medidas necesarias para evitar la subida de la temperatura. O la deshidratación, consecuencia de una sudoración profusa causada por la fiebre de un niño al que se le ha abrigado demasiado.

Una de las complicaciones de la fiebre alta es la conocida acetona, una sustancia que aparece en la sangre de los niños con fiebre y puede ser causante de vómitos, dolor abdominal y malestar general. La acetona aparece porque, al igual que un coche necesita quemar combustible para poder andar, el cuerpo humano necesita quemar azúcares o grasas como combustible. Cuando hay fiebre el cuerpo trabaja mas de la cuenta, los procesos internos biologicos estan al 100% y consume una mayor cantidad de combustible, es decir azúcares o grasas. Puesto que las reservas de azúcares en el niño son menores que en un adulto, enseguida se agotan y el cuerpo empieza entonces a utilizar grasas como combustible; la acetona no es sino el residuo de las grasas quemadas. El mejor sistema para evitar la acetona es darle al niño abundantes líquidos azucarados para que mantenga las adecuadas reservas de azúcar.

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Úlceras venosas : terapia compresiva

5 01 2009

terapiacompresivaLa linea principal del tratamiento de una úlcera venosa deberia de ser la terapia compresiva. La compresión se viene utilizando desde hace siglos en el tratamiento de alteraciones venosas y linfáticas.
Fisiología de la compresión :
– reduce el diámetro de las venas principales disminuyendo el volumen de sangre local con lo que se consigue un aumento de flujo sanguineo.
-disminuye los edemas
-disminuye la presión del sistema venoso superficial y profundo
-acerela el flujo de la microcircualción sanguinea

Recomendaciones

Por otra parte deberia recomendarse a los pacientes que no permanezcan de pie durante periodos prolongados, y que coloquen la pierna por encima del nivel del corazón cuando esten sentados o tumbados.

Métodos

Los métodos para conseguir la compresión son:
-vendajes monocapa
-vendajes multicapa
-compresión con medias

Consultantando literatura de casos clínicos sobre este tema, parace ser que cuanto mas fuerte es la compresión , mas efectiva es. Por otra parte parece ser que  los sistemas de vendajes multicapa son mas eficaces que los vendajes monocapa.
Antes de aplicar un vendaje compresivo deberemos tener en cuenta otros factores. Estos son:

-estado de la piel que rodea la herida, ya que si esta es fina corremos el riesgo de que una compresión continua pueda dañar el tejido
-la piel sobre prominencias oseas tiene un riesgo mas alto
-si el paciente presenta neuropatias puede no notar si se producen daños por la presión
-el aumento de presión sobre el corazón debido al mayor retorno venoso puede provocar un fallo cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca.

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Como tomar la Presion Arterial en el Domicilio con tensiometro digital para Pacientes con Hipertensión Arterial (HTA)

29 12 2008
tensiometro-digital

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Instrucciones: 

-Cada vez que tome la PA, la registrará tres veces consecutivas, dejando un tiempo de reposo de 2 minutos entre cada toma.

-Se tomara la PA en tres momentos del día (antes del desayuno , comida y cena).

-Se tomara la PA durante tres dias consecutivos, antes de acudir a su consulta programada.

-Medir la PA siempre antes de tomar la medicación para la Hipertesión Arterial (HTA).

-Si no le han indicado otra cosa, tómese la PA en el brazo izquierdo si es diestro o en el brazo derecho si es zurdo.

-En caso de aparecer un error en alguna toma, deberá repertirla  hasta obtener tres registros válidos.

-Anote los valores en un hoja.

-IMPORTANTE : nunca varíe su TRATAMIENTO sin indicación directa de su médico.

Postura correcta para la toma de la PA:

-Manguito a la altura del corazón

-Brazo descubierto.

-No hable ni se mueva.

-Relajado, sentado y con la espalda recta apoyada en el resplado.

-Piernas sin cruzar,codo y antebrazo apoyados, palma abierta.

-Vejiga vacia y reposo de cinco minutos antes de la toma.

-Aparato frente a usted y bien apoyado.

-No fume ni tome cafe 30 minutos antes de la toma.

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